요석증(尿石症, Urolithiasis)

정의

요석은 요로의 어느 부위에서도 생길 수 있지만 수캐에서는 방광과 요도, 그리고 암캐에서는 방광에 흔히 발생한다.

분류

(1) 흔한 요석 : 인산석, cystine석, 요산석, 규산석

(2) 드문 요석 : 수산석, xanthine석, 탄산석, sulfanilamide석, tetracycline석

증상

결석의 위치에 따라 다르다.

(1) 방광결석 :

① 일반적으로 무증상이나 방광염의 증상(빈뇨, 노책, 혈뇨, 때로는 배뇨실금)을 나타낼 수 있다.

② 복부촉진에 의해서 방광내의 결석이 촉진될 수 있다.

(2) 요도결석 : 요도가 넓고 짧은 암캐에서는 발생이 거의 없으나 수캐에서는 방광결석이 요도내로 이행하여 특히 음경골(os penis)의 후단부에서 폐색된다.

① 배뇨곤란 또는 무뇨, 노책,

② 요독증의 증상,

③ 복부촉진시 팽대된 방광이 촉지된다.

④ 요도카테터의 삽입에 의하여 폐색부가 확인된다.

진단

(1) X선진단 : 신장, 요관을 포함하여 요로 전방에 걸친 검사가 필요하다.

① 대부분의 요석, 특히 인산석 및 수산석은 방사선비투과성이다.

② 요산석은 일반적으로 방사선투과성이므로 보통의 촬영법으로서는 진단되지 않는다. 따라서 대조촬영이 필요하다.

③ cystine석은 보통 방사선비투과성이지만 투과성일 때도 있다.

(2) 혈청의 생화학적검사 : BUN 및 creatinine의 측정으로 폐색의 정도 및 신장기능을 예측하는 것은 치료 및 예후판정에 도움이 된다.

치료

조속한 치료가 필요하다(요독증의 방지).

(1) 보수적요법 :

① 먼저 평활근이완제를 투여함과 동시에 국소마취제를 요도내에 주입하여 경련을 완화시킨 후 전신마취하에서 윤활제를 넣은 카테터를 삽입하여 결석을 방광내로 밀어넣는 방법이 있으나 요도를 손상시킬 위험이 크다.

② 카테터를 삽입하여 식염수를 주입하면서 결석을 밀어 넣는다.

③ 식염수를 넣은 주사기 끝에 유두관을 연결하여 이것을 요도개구부에 삽입한 후 강한 압력으로 주입했다가 갑자기 압력을 이완시켜주면 작은 결석은 식염수에 유리되어 밖으로 배출된다. 이때 한사람의 조수로 하여금 직장 내에 손가락을 넣어 골반강요도를 압박해주도록 한다. 만약 수회 반복하여도 결석이 배출되지 않을 때에는 주입 후 조수의 손가락 압박을 갑자기 풀어주도록 하여 결석이 방광내로 유입되도록 시도한다.

(2) 요도절개술 :

① 치골전요도절개술 - 음경골의 말단부와 음낭의 중간부를 절개한다(봉합은 하지않음)

② 음낭부요도절개술 - 거세하고 음낭을 절단한 후 요도점막을 음낭부 피부에 봉합한다.

③ 회음부요도절개술 - 좌골궁 위의 회음부 중앙선에서 요도를 절개한다.

(3) 방광절개술 : 방광내의 결석을 제거할 때 필요하다.

(4) 항균제요법 : 수술 후에는 방광염의 치료법에 준하여 항균제요법을 실시하여야 한다.